Поиск по сайту:

Ежедневно. Без выходных
+7(495) 215-00-29

Виды справок

Запишитесь на прием

Ф.И.О.: *
Контактный телефон: *
E-mail:
Дополнительная информация и пожелания:
Прикрепить файлы…
* — обязательно к заполнению

Цена - 1600 рублей

 

Медицинская справка формы 027/У — учетный документ, оформляемый лечебным заведением больному, лечащемуся в амбулатории или стационаре, проходившему лечение в одном из медицинских учреждений.

Данная справка является строго обязательной и неотъемлемой частью учета лечения населения и полностью соответствует приказам Минздрава РФ и действующего законодательства.

Оформляет справку 027/У лечащий доктор, курирующий больного. За основу и в качестве источника информации берется медкарта амбулаторного пациента по форме 04 и/или выписной эпикриз по форме 003. Выбор источника производится согласно тому, проходил ли пациент лечение в стационаре или был направлен лечиться амбулаторно.

В руки пациент справку формы 027 получает только по завершению лечения, во время выписки из больницы или перед посещением ВКК. В исключительных случаях такая справка может выдаваться перед направлением пациента на прохождение лечения в санатории.

 

Виды справок формы 027

 

 

  • Существует несколько видов данных медицинских справок:
  • Амбулаторная форма (выписка из амбулаторной карточки);
  • Выписка из эпикриза или истории болезни;
  • Выписной эпикриз (подробный).

 

Карта пациента, проходящего лечение в амбулатории или стационаре, заполняется лечащим врачом. В ней указываются наблюдения, касающиеся течения заболевания, используемых методов лечения, динамики состояния пациента, а также сроки проводимых лечебных процедур. Отдельно в карточку вписываются показания и назначения.

 

Порядок заполнения истории болезни

 

Медицинский документ, в котором отражается течение заболевания и используемые лечебные методики, называется историей болезни (справка формы 003/У). Заполняется начально история болезни лечащим врачом при поступлении больного в приемный покой. Первично в истории болезни указывается:

 

  • ФИО пациента;
  • Адрес пациента;
  • Время и дата приема в отделение;
  • Место работы или обучения;
  • Температура тела, вес, кровяное давление.

 

Впоследствии дежурный лечащий врач лечебного заведения, в котором проходит лечение пациент,вносит дополнения в историю по мере поступления новых данных. Так, в первые часы после поступления, в карту вносят дополнительные сведения об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях, проводимом в прошлом лечении. В ходе назначения лечебных процедур в карту заносят сведения о назначаемых лекарственных препаратах и процедурах, показатели температуры тела, артериального давления, данные о результатах лабораторных анализах и тестов. Также в карту вносятся данные о назначенных анализах и результаты осмотров.

Лечащий врач по своему усмотрению может запрашивать данные (выписки) из истории пациента из других лечебных учреждений. В таком случае в на полях документа ставятся соответственные пометки.

При смене лечащего врача в карточке и истории болезни также делаются соответствующие записи, скрепленные подписями обоих врачей.

В случае, если пациента требуется перевести в другое отделение, в историю болезни вносят следующие записи:

 

  • Подробное описание состояния здоровья;
  • Причины перевода в другое отделение;
  • Назначенные медикаменты и дозировки;
  • Заполняется больничный лист для предъявления по месту работы пациента.

 

При выписке пациента на первой странице истории болезни проставляется конечный диагноз, включающий форму заболевания и основной синдром. Также на первой странице истории указывается количество проведенных в стационаре дней, срок временной нетрудоспособности, степень трудоспособности после полного излечения и качество ремиссии во время выписки из стационара.

В заключительной части истории болезни записывают выписной эпикриз, который называют выпиской из истории болезни. Этот документ составляется сжатым языком в определенной форме, носящей название 027/У.

В выписке из истории болезни содержатся сведения, которые должны соответствовать данным из медицинской карты пациента.

В выписном эпикризе отображаются следующие данные:

 

  • Патологии, обнаруженные в анализах пациента;
  • Патологии, обнаруженные в других лабораторных исследованиях;
  • Данные флюорографии либо дата проведения последней флюорографии, если это исследование не проводилось в период текущего лечения;

 


Также в соответствующей графе выписного эпикриза указываются следующие данные:

 

  • Используемые методы лечения (в хронологическом порядке);
  • Суточные дозы прописанных препаратов;
  • Количество дней использования каждого препарата.

 

Отдельным пунктом эпикриза выписывается динамика выздоровления (ремиссии).

В конце эпикриза указывается дата выдачи больничного листа, сроки явки к лечащему врачу, перечень выданных пациенту лекарственных препаратов и рекомендации по продолжению лечения в амбулатории.